ストーマケアはどこを見る？皮膚保護と装具密着と安全に進める看護の流れ

仁田坂 淳史 2026.05.30

人工肛門 看護 ケアで迷いやすい観察ポイントを、実施前・実施中・実施後に分けて整理します。漏れや皮膚障害を防ぎながら、患者さんに安心してもらう声かけと記録のコツまでまとめました。

この記事の要点：ストーマケアで看護師が見る中心は、「ストーマ本体の色・高さ」「ストーマ近接部と周囲皮膚」「便の性状と漏れ」「面板（皮膚保護剤）の溶け具合」の4点です。手技を速くこなすことより、皮膚障害の前兆を拾って装具交換のタイミングを見極めることが、患者さんの生活の質を守ります！

「ストーマケアって、面板を貼り替えるだけでしょう?」と思われがちですが、実際の難しさは貼ること自体ではありません。便がにじむと数時間で周囲の皮膚がただれ、面板が浮いてまた漏れる——この悪循環をどこで断つかを、看護師が皮膚と便と装具から読み取るところに専門性があります。

たとえば回腸ストーマ（イレオストミー）は便が水様でアルカリ性のため皮膚を傷めやすく、結腸ストーマ（コロストミー）より漏れと皮膚障害のリスクが高い、といった違いも観察の前提になります。この記事では、消化管ストーマのケアを例に、新人さんが何を見て、いつ装具を替え、どう記録すれば次勤務に伝わるかを整理します。

日本看護協会の看護業務基準や、日本創傷・オストミー・失禁管理学会が普及させてきた評価の考え方が示すように、皮膚トラブルは「起きてから対処」より「兆しのうちに気づく」方が患者さんの負担が小さくて済みます。きれいに貼れたかより、皮膚が守れているかを軸にしましょう！

ストーマケアはその場で終わる手技ではなく、患者さんが退院後に自分で続けるセルフケアへの橋渡しでもあります。だからこそ「今日どこまで自分でできたか」を一行でも残しておくと、次の看護にも、患者さんの自立にもつながります！

🟤 ストーマと周囲皮膚で最初に見ることは？

装具を外したら、いきなり清拭に入る前に、ストーマ本体と周囲皮膚を観察します。結論から言うと、「ストーマの色・高さ・むくみ」「周囲皮膚の発赤やびらん」「外した面板の溶け方」を先に見ると、その後のケアと次回の交換計画が決まります。

正常なストーマと、報告すべき変化を見分ける

正常なストーマは、口の中の粘膜に似た赤〜ピンク色で、つやがあり湿っています。痛覚はほとんどないため、触れても患者さんは痛みを感じないのが通常です。だからこそ、痛みではなく「見た目の色」で異常を拾う必要があります。

注意したいのは、暗赤色〜紫〜黒っぽい色（血流が悪いサイン）、白っぽく乾いた状態、新たに見られる持続出血、粘膜の脱出や陥没です。こうした変化は循環障害や合併症の可能性があるので、自己判断で進めず医師やWOCナース（皮膚・排泄ケア認定看護師）に報告します。少量のにじむ程度の出血は粘膜が傷つきやすいためによく起こりますが、止まらない出血は別物として扱いましょう！

ストーマの高さも大事です。皮膚から少し突出していると便が面板の外へ落ちやすく漏れにくいのですが、皮膚と同じ高さやくぼんでいると便が潜り込んで漏れやすくなります。高さは装具選びの根拠になるので、毎回見ておきます。

周囲皮膚と便の性状を結びつけて見る

周囲皮膚は、面板で覆われていた範囲を中心に、発赤・びらん・かゆみ・痛みがないかを見ます。便が触れた部分に一致するただれは漏れが原因、面板の縁に沿った発赤は製品や固定材によるかぶれを疑う、というように原因と部位を結びつけて読むのがコツです！

便の性状もあわせて確認します。回腸ストーマの水様便はアルカリ性で消化酵素を含み皮膚を傷めやすく、結腸ストーマの有形に近い便より周囲皮膚障害が起こりやすいとされます。便がゆるい日が続くなら、それだけで交換頻度や装具を見直す理由になります。

🧭 装具交換の準備はどこまで必要？

装具交換の準備は、面板とパウチをそろえるだけではありません。結論として、ストーマサイズの確認、皮膚に優しい清拭の準備、便が出にくいタイミング選び、患者さんへの説明まで整えると、途中で慌てにくくなります。

物品は「ストーマサイズに合わせて切ってあるか」で見る

ストーマケア特有の準備として大切なのが、面板のストーマ孔のサイズです。孔が大きすぎると周囲皮膚に便が触れてただれ、小さすぎるとストーマを締めつけて傷つけます。ストーマは術後しばらくむくみが引いて少しずつ小さくなるので、毎回ノギスやゲージで測り、ストーマより1〜2mm程度大きい孔にするのが基本です。プレカット品か自分でカットするタイプかも確認しておきます！

そのほか、面板・パウチ、ぬるま湯と弱酸性の洗浄剤、やわらかい不織布やガーゼ、剥離剤（必要時）、皮膚保護用の用品、廃棄用の袋、記録メモをそろえます。アルコール綿でゴシゴシこするのは皮膚保護剤の機能を損ない、かえって皮膚を傷めるので避けます。

便が出にくい時間と、説明・同意を整える

装具交換は、便が流れている最中だと貼り直しがやり直しになります。食後すぐは腸の動きが活発になりやすいので、食前や食間など便が出にくい時間を選ぶと作業が落ち着きます。下剤や経管栄養のスケジュールも頭に入れておきましょう。

患者さんへの説明は、長いほど良いわけではありません。「今から面板を替えます」「皮膚の赤みを一緒に確認しますね」「しみたり痛かったら教えてください」と短く伝え、可能なら鏡で一緒に見てもらいます。自分のストーマを見て触れることは、退院後のセルフケアの第一歩でもあるので、同意と尊厳を外さず進めます！

🔎 装具交換中は何を観察する？

装具交換中は、手元の作業と皮膚の状態を交互に見ることが重要です。結論から言うと、面板をやさしく剥がし、皮膚の発赤・びらんを評価し、清拭してから新しい面板をしわなく密着させる——この各段階で皮膚障害の前兆を拾うのがポイントです。

剥がすときと拭くときに皮膚を傷つけない

面板を剥がすときは、皮膚を引っ張らず、片手で皮膚を押さえながら上端からゆっくり剥がします。粘着が強い、皮膚が薄い高齢者などでは剥離剤を使うと、剥離刺激による皮膚障害（MARSI）を減らせます。勢いよく一気に剥がすと、それだけで赤みやめくれを作ってしまうので注意です！

清拭はこすらず、ぬるま湯と弱酸性の洗浄剤をよく泡立てて押し拭きし、洗浄成分を残さないようにします。皮膚をゴシゴシ拭く、消毒薬を毎回使う、しっかり乾かさずに貼る——これらはどれも皮膚障害や面板の浮きにつながります。貼る前に水分をしっかり押さえて乾かすことが、密着と皮膚保護の両方に効きます。

ABCD-Stomaの視点で皮膚を評価して記録する

ストーマ周囲の皮膚障害は、日本創傷・オストミー・失禁管理学会が普及させてきたABCD-Stomaのような評価の考え方で、「どの部位の」「どんな程度の」障害かを見ると、伝わる記録になります。ストーマに接する近接部か、面板が貼られる皮膚保護剤部か、その外側かで原因が変わるためです。

発赤だけなのか、びらん（皮膚の浅い欠損）や潰瘍まで進んでいるのか、出血や水疱があるのかを言葉にします。範囲が広がっている、痛みが強い、潰瘍になっている、繰り返す——こうした場合は様子見にせず、WOCナースや医師につなぎます。報告はSBAR（状況・背景・評価・提案）の順にまとめると、相手がすぐ判断できます。確認不足や伝達漏れを仕組みで減らす大切さは、PMDAの医療安全情報が繰り返し示しているとおりです！

📝 実施後の記録と申し送りは何を書く？

実施後は、やった事実だけでなく、次に見るべき点を残します。結論として、実施前の状態、実施中の反応、実施後の変化、次の観察時刻を記録すると、次勤務が安全に引き継げます。

記録は「観察」と「判断」を分ける

記録でありがちなのは、「ストーマケア施行、異常なし」とだけ書いてしまうことです。問題なし自体が悪いわけではありませんが、何を見て問題なしと判断したのかが残らないと、次の人が比較できません。ストーマの色と高さ、便の性状と量、周囲皮膚の状態（発赤・びらんの部位と程度）、漏れの有無、使った装具と交換理由など、比較できる材料を短く残します。

たとえば「ストーマケア施行。ストーマ赤色・湿潤、高さ約1cm。便は水様、中等量。近接部に約5mmの発赤あり（前回なし）、びらんなし。漏れなし。二品系へ交換。次回は近接部発赤の拡大に注意」と書くと、次に見る点が一目で伝わります。文章をきれいにするより、次の看護につながることが大切です！

申し送りは「次に何を見るか」で締める

申し送りでは、ケアが終わったことだけでなく、次に注意することを最後に添えます。「今はきれいに貼れています」で終えるより、「近接部の発赤が出てきたので、次回は範囲を見てください」と言う方が、皮膚を守ることにつながります。

ストーマ周囲の皮膚障害や漏れは、その場で起きるとは限りません。便がゆるい日や活動量が多い日に、数時間後に面板が浮いて漏れることもあります。次勤務が同じ目線で見られるよう、観察ポイントを一つか二つに絞って渡しましょう。情報量が多すぎる申し送りは、かえって大事な点が埋もれます！

患者さんのセルフケアと、ひとりで抱えない仕組み

ストーマケアは退院後、患者さん自身が続けていくものです。だから記録には「今日どこまで自分でできたか」も残します。パウチの便を自分で捨てられた、鏡で皮膚を見られた、面板のサイズ合わせはまだ難しい——こうした到達度を共有すると、退院指導が一貫します。

漏れや皮膚障害が続くと、「自分の貼り方が下手だから」と新人さんが抱え込みがちです。でも実際は、ストーマの高さ、便の性状、体型のしわ、装具の選び方など複数の要因が重なります。だからこそ繰り返す漏れはWOCナースに相談し、装具や手技を一緒に見直すのが近道です。あなたが感じた違和感は、患者さんの皮膚を守る情報になります！

❓ よくある質問

Q. 正常なストーマと、すぐ報告すべきストーマの違いは何ですか？
正常なストーマは赤〜ピンク色で湿潤し、口腔粘膜に似た外観です。色が暗赤色・紫・黒っぽい、白っぽく乾燥している、ストーマからの持続的な出血や粘膜の脱出・陥没が新たに見られる場合は、循環や合併症のサインの可能性があるため医師へ報告します。判断に迷う変化は様子見にせず早めに相談してください。

Q. 面板（皮膚保護剤）はどのくらいの頻度で交換するのが目安ですか？
製品や便性状で変わりますが、皮膚保護剤の溶解・膨潤が中心側へ進んだら交換するのが基本で、二品系で2〜3日ごとが一つの目安とされます。ただし漏れ・かゆみ・痛みがあれば日数に関わらず即交換します。所属施設の手順とWOCナースの指示を優先してください。

Q. ストーマ周囲の皮膚が赤くなったとき、まず何を見ますか？
発赤の範囲が面板で覆われていた部分か、便が触れた部分かを切り分けます。便の付着部に一致する発赤・びらんは漏れ由来、面板の縁に沿う発赤は固定材や製品によるかぶれを疑います。ABCD-Stomaなどの評価ツールで部位と程度を記録し、悪化や潰瘍があればWOCナースや医師へつなぎます。

Q. ストーマケアの記録には具体的に何を書けばよいですか？
ストーマの色と高さ、便の性状と量、周囲皮膚の状態（発赤・びらん・かゆみの有無と部位）、漏れの有無、使用した装具と交換理由、患者さんのセルフケア習得状況を短く残します。次勤務が比較できるよう、変化があった点と次に見る観察ポイントを必ず添えます。

本記事は一般的な情報提供を目的としたもので、個別の診断・治療・看護判断に代わるものではありません。実施手順や適応は、所属施設の手順書、医師の指示、最新の添付文書や公的情報を確認してください。