肺塞栓症の看護で何を見る？観察ポイントと急変サイン

仁田坂 淳史 2026.05.30

肺塞栓症の看護で押さえたい観察項目、急変サイン、報告の優先順位、患者指導を実習・国試にも使える形で整理します。

肺塞栓症の患者さんでこわいのは、「少し息がしづらい」「胸が重い」といった訴えの裏で、肺動脈の血流障害と右心負荷が急に進むことです。看護師が診断をつけるわけではありませんが、突然の呼吸循環変化を早く拾い、DVTの背景や抗凝固療法中の出血リスクまでつなげて見ることは、急変予防に直結します！

この記事では、肺塞栓症の看護を「最初に見る観察項目」「急変サインと報告」「DVT予防」「抗凝固療法中の患者指導」「実習・国試での整理」に分けてまとめます。個別の治療判断は医師の指示と施設基準に従う前提で、看護師がベッドサイドで迷いやすい場面に絞って整理します。

🫁 肺塞栓症の看護で最初に何を見る？結論は「呼吸と循環の急な変化」をそろえることです

肺塞栓症は、深部静脈血栓などが肺動脈に詰まり、肺の血流とガス交換、右心系の負荷に影響する疾患です。症状は突然出ることもあれば、息切れや胸部不快感のように非特異的な形で始まることもあります。看護では「肺塞栓症らしい症状を探す」だけでなく、「呼吸と循環が保てているか」を時系列で確認します。

病態を一文でつかむ

肺塞栓症は、血栓などで肺動脈の血流が妨げられ、低酸素、頻呼吸、頻脈、胸痛、失神、血圧低下などにつながり得る病態です。重症度は患者さんによって大きく異なり、軽い息切れに見えることもあれば、急にショックへ進むこともあります。

実習では「肺塞栓症イコール突然死」とだけ覚えると、軽い訴えをどう扱うかで迷います。大切なのは、突然の呼吸苦や胸痛だけでなく、会話が短くなる、動くとすぐ息が上がる、不安が強い、冷汗が出るなどの変化を拾うことです。強い症状、継続する不調、判断に迷う変化がある場合は、受診や医師への報告につなげます！

最初にそろえる観察項目

最初に見るのは、呼吸、循環、意識、疼痛、下肢症状です。単発の数値だけではなく、発症時刻、誘因、安静で改善するか、酸素投与や体位調整後に変化したかを一緒に確認します。

この表は暗記用ではなく、報告の骨組みです。「SpO2がいつから何％台か」「脈拍が普段よりどれくらい速いか」「胸痛は持続しているか」「片脚だけ腫れていないか」のように、前後関係がわかる形でそろえると、次の判断につながりやすくなります。

看護師が判断しすぎない線引き

看護師は肺塞栓症の診断や治療選択を単独で決めません。造影CT、心エコー、Dダイマーなどの検査や、抗凝固療法・血栓溶解療法・カテーテル治療などの選択は、医師が患者さんの状態に合わせて判断します。看護の役割は、急な変化を見逃さず、診療に必要な情報を早く整えることです。

「まだ検査結果がないから報告できない」と考える必要はありません。呼吸困難、胸痛、失神、低血圧、意識変化などがあれば、未確認項目を抱えたままでも第一報を入れます。報告後に追加で観察すればよい場面は多いです。

🔎 観察項目はどう整理する？結論は「PEそのもの」と「DVTの背景」を分けて見ることです

肺塞栓症の看護では、肺で起きている呼吸循環の変化と、血栓ができやすい背景を分けて整理すると見落としが減ります。肺塞栓症と深部静脈血栓症は、静脈血栓塞栓症として一連で扱われることが多く、予防と再発防止の視点も欠かせません。

呼吸循環の観察

呼吸では、SpO2だけでなく呼吸数、呼吸の深さ、会話の途切れ、起き上がりたがる様子、不安の強さを見ます。SpO2が大きく下がっていなくても、頻呼吸や頻脈、冷汗が目立つ場合は軽視しません。酸素投与中なら、流量やデバイス、装着状態も確認します。

循環では、血圧低下、頻脈、脈の不整、末梢冷感、尿量低下、意識レベルの変化を見ます。尿量だけで肺塞栓症を判断することはできませんが、循環が保てているかを考える材料になります。強い胸痛や息切れが続く場合、患者さんが「いつもと違う」と訴える場合は、早めに医師へ共有します！

DVTにつながる背景

DVTの観察では、片側の下肢腫脹、疼痛、熱感、発赤、ふくらはぎの違和感、左右差を確認します。DVTが疑われる下肢を強く揉むことは避け、施設手順に沿って報告します。疼痛の確認で足を無理に動かしたり、患者さんに自己判断でマッサージを勧めたりしないことが大切です。

背景としては、手術後、長期臥床、脱水傾向、悪性腫瘍、妊娠・産褥、ホルモン療法、過去の血栓症、長時間同じ姿勢でいた状況などを確認します。どれか一つで必ず肺塞栓症になるわけではありませんが、複数重なるとリスク評価に重要です。

検査値・治療情報の見方

検査値や画像所見は、看護師が治療方針を決めるためではなく、患者さんの状態をチームで共有するための材料です。Dダイマーは血栓症を考える手がかりになることがありますが、上がっていれば肺塞栓症と断定できる検査ではありません。腎機能、貧血、血小板、凝固系の情報は、抗凝固療法中の観察にも関係します。

治療内容も確認します。酸素療法、安静度、抗凝固薬、血栓溶解療法の有無、弾性ストッキングや間欠的空気圧迫の指示、リハビリの進め方は、観察項目とケアの制限に直結します。薬剤名や用量は患者さんごとに異なるため、一般論で説明しすぎず、指示と薬剤師の説明を基準にします。

⚠️ 急変サインはいつ報告する？結論は「突然・持続・全身変化」があれば早めに共有します

肺塞栓症で報告を急ぐのは、突然の呼吸困難や胸痛だけではありません。失神、血圧低下、意識変化、SpO2低下、冷汗、強い不安感など、全身状態の変化が重なる場合は、重症化の入口として扱います。

すぐ相談したいサイン

• 突然の息切れ、呼吸困難、SpO2低下、会話困難がある。
• 胸痛、胸部圧迫感、背部痛が続く、冷汗や嘔気を伴う。
• 失神、意識がぼんやりする、強い不安や落ち着かなさがある。
• 血圧低下、頻脈、末梢冷感、チアノーゼなど循環不全を疑う変化がある。
• 血痰、片側下肢の急な腫脹や疼痛など、血栓や肺障害を疑う所見がある。

急変対応で大事なのは、完璧な診断名を言うことではありません。「いつから」「何が」「どのくらい」変わったかを短く伝えることです。特に患者さんや家族が「いつもと違う」と言ったときは、数値が大きく崩れていなくても軽く扱わない方が安全です。強い症状や継続する不調がある場合は、受診や医師への報告を優先します！

報告はSBARで短く整理する

報告は、SBARでまとめると伝わりやすくなります。Sは状況、Bは背景、Aは評価、Rは提案です。たとえば「肺塞栓症疑いで観察中の患者さんが、30分前から息切れと胸痛を訴えています。現在SpO2は酸素投与下で低下傾向、脈拍は普段より速く、冷汗があります。診察または追加指示をお願いします」といった形です。

新人や学生のうちは、報告前に情報を全部そろえようとして時間が過ぎることがあります。でも、急変が疑われる場面では、未確認の情報があっても第一報を入れる方が安全です。「下肢症状は追加で確認します」「内服歴は確認中です」と添えれば、次に必要な情報も共有できます！

観察間隔を変える判断

状態が不安定なときは、観察間隔を短くします。どの項目を何分ごとに見るかは施設手順や医師の指示に従いますが、看護師としては「このまま同じ間隔でよいか」を常に考えます。

変化が速い患者さんでは、1時間前の情報がもう古いこともあります。呼吸数、SpO2、血圧、脈拍だけでなく、表情、会話量、皮膚色、意識、痛みの訴えも合わせて見直すと、数字だけでは見えない変化に気づきやすくなります。

🧦 DVT予防と入院中のケアはどう進める？結論は「指示された予防策を正しく続ける」ことです

肺塞栓症の予防では、深部静脈血栓症を作らない・悪化させない視点が重要です。ただし、予防策は患者さんのリスク、出血リスク、手術内容、安静度によって変わります。看護師は、指示された方法を安全に継続できているかを確認します。

早期離床と下肢運動

手術後や長期臥床の患者さんでは、安静度の範囲で早期離床や下肢運動を支援します。足関節の底背屈、足趾の運動、ベッド上での体位変換などは、患者さんが続けやすい形に落とし込むことが大切です。

ただし、すでにDVTが疑われる強い下肢症状がある場合や、安静指示が出ている場合は自己判断で歩行を進めません。患者さんに「血栓予防のために歩きましょう」と一律に声をかけるのではなく、その日の指示と症状を確認してから介助します。

弾性ストッキング・間欠的空気圧迫の確認

弾性ストッキングや間欠的空気圧迫が指示されている場合は、装着しているかだけでなく、サイズ、しわ、ずれ、皮膚の圧迫痕、疼痛、しびれ、冷感を確認します。装着方法が合っていないと、予防効果が下がるだけでなく皮膚トラブルにつながることがあります。

患者さんが「きついから外したい」と訴えたときは、我慢を求めるだけで終わらせません。皮膚障害や血流障害の可能性もあるため、状態を見て指示を確認します。予防具はつけることが目的ではなく、安全に続けることが目的です！

家族・多職種と同じ絵を見る

肺塞栓症の再発予防やDVT予防は、看護師だけでは支えきれません。医師、薬剤師、リハビリ職、退院支援看護師、必要に応じて訪問看護やケアマネジャーと、安静度、薬、活動量、受診目安を共有します。

家族には、介助方法だけでなく「息切れや胸痛を我慢させない」「片脚だけ腫れたら相談する」「転倒や頭部打撲があれば抗凝固薬の内服中かを伝える」という実際の行動を共有します。家族が症状を見つけたときに迷わない形にすることが大切です。

🏠 退院支援と患者指導はどう組み立てる？結論は「薬・症状・受診目安」を家で使える言葉にすることです

肺塞栓症の退院支援では、病気の説明をしただけでは不十分です。患者さんが家で何を見て、いつ相談し、薬をどう続けるかまで具体化して、初めてセルフケアにつながります。

抗凝固療法中の出血サイン

肺塞栓症では、再発予防や治療のために抗凝固療法が行われることがあります。看護では、薬を飲み忘れないこと、自己判断で中止しないこと、処方内容を他院受診時にも伝えることを確認します。薬の種類によって注意点が異なるため、食事や飲み合わせの説明は医師・薬剤師の説明とずれないようにします。

患者さんに伝えたい出血サインは、血尿、黒色便、吐血、鼻出血が止まりにくい、歯肉出血、皮下出血が増える、強い頭痛、頭部打撲後の異変などです。小さな出血でも、続く場合や量が多い場合、頭をぶつけた場合は早めに相談します。抗凝固薬は「怖い薬」ではなく、必要な治療を安全に続けるために観察が必要な薬として伝えます！

自宅で相談する症状を絞る

退院前に伝える項目は、多すぎると実行されません。まずは、患者さんが覚えやすい症状に絞ります。突然の息切れ、胸痛、失神しそうな感じ、血痰、片側下肢の腫れや痛み、出血が止まりにくい、頭部打撲後の強い頭痛や吐き気などは、早めに受診・相談する目安として共有します。

説明の最後には、「どんなときに病院へ連絡しますか」と患者さん自身に言い直してもらいます。ここで言葉に詰まるなら、説明がまだ生活に落ちていないサインです。パンフレットを渡すだけでなく、本人の通勤、家事、育児、介護、受診手段に合わせて確認しましょう。

生活背景に合わせて続け方を決める

疾患管理は正しさだけでは続きません。患者さんが大切にしている仕事、家族行事、移動手段、趣味を聞くことで、現実的な看護計画になります。長時間座る仕事や移動が多い人には、医師の許可範囲での下肢運動、水分摂取の工夫、休憩の取り方を具体化します。

一方で、心不全や腎疾患などで水分制限がある患者さんに、一般論として水分摂取を勧めすぎるのは危険です。脱水予防は大切ですが、飲水量は基礎疾患や指示によって変わります。「この人には何が許可されているか」を確認してから指導します。

📝 実習・国試ではどう覚える？結論は「病態、観察、ケア」を3点セットにします

肺塞栓症を実習や国試で覚えるときは、病態だけ、観察だけ、ケアだけに分けて暗記しない方が使えます。「血栓で肺動脈の血流が妨げられるから、呼吸循環を見て、DVT予防と抗凝固療法中の安全を支える」と3点セットで整理すると、記録も問題演習も安定します。

3点セットで整理する

まず、肺塞栓症で何が起きているかを一文で書きます。次に、その結果として起こりやすい症状や合併症を書きます。最後に、それを早く見つける観察項目と、患者さんを安全にするケアを並べます。

• 病態：深部静脈血栓などが肺動脈に詰まり、呼吸循環に負荷がかかる。
• 観察：呼吸数、SpO2、血圧、脈拍、意識、胸痛、息切れ、冷汗、下肢症状、出血サインを中心に見る。
• ケア：安楽な体位、酸素療法中の観察、早期報告、DVT予防、抗凝固療法中の安全確認、退院後の相談目安を支える。

この形で整理すると、看護過程の「アセスメント」が書きやすくなります。病名の説明で終わらず、患者さんの反応と次の看護行動までつなげることがポイントです。

SOAP記録に落とすコツ

SOAPでは、Sに患者さんの訴え、Oに観察事実、Aに解釈、Pに次のケアを書きます。肺塞栓症では、Aに「呼吸循環悪化の可能性」「DVTや再発のリスク」「抗凝固療法中の出血リスク」「セルフケア上の課題」を入れると、看護の視点が見えやすくなります。

たとえば、Oに「安静時SpO2低下、呼吸数増加、胸部不快感、冷汗あり」と書いたら、Aでは「肺塞栓症による呼吸循環悪化の可能性があり、早急な報告と追加観察が必要」とつなげます。Pでは、再観察、報告、安楽な体位、酸素療法中の確認、下肢症状の追加確認など、次の行動を書きます！

国試では優先順位問題として見る

国試では、疾患名を知っているだけでは解けない問題が増えます。問われやすいのは、今すぐ対応するべき症状、禁忌に近い行動、退院指導の優先順位です。肺塞栓症でも、まず生命に関わる変化、次に合併症予防、最後に生活指導の順で考えましょう。

迷ったら、ABC、意識、循環、出血、転倒などの安全に戻ります。看護技術と疾患知識は別物ではありません。観察の理由を説明できるようになると、実習でも国試でも強くなります。

📚 肺塞栓症看護を出典で補強するなら何を見る？結論は「突然の呼吸循環変化」と「DVTの背景」を一緒に見ます

肺塞栓症は、深部静脈血栓が肺動脈に詰まることで起こることが多い疾患です。日本循環器学会のガイドラインでは、肺血栓塞栓症と深部静脈血栓症を一連の静脈血栓塞栓症として扱っています。看護では、急な呼吸苦だけでなく、下肢症状、手術、長期臥床、悪性腫瘍、妊娠・産褥など背景を見ます！

急な息切れ・胸痛・失神はすぐ共有する

肺塞栓症では、突然の呼吸困難、胸痛、頻呼吸、頻脈、SpO2低下、冷汗、失神、血圧低下が起こります。症状が非特異的なこともあるため、「なんとなく苦しい」という訴えを軽く扱わないことが大切です。

看護では、呼吸数、SpO2、血圧、脈拍、意識、皮膚冷感、胸痛の性質、喀血、下肢腫脹を確認します。重症化するとショックに進むため、突然の循環変化は早めに医師へ共有します。

DVT予防は入院中の基本ケアです

静脈血栓塞栓症予防ガイドラインでは、リスクに応じた予防策が整理されています。看護師は、弾性ストッキングや間欠的空気圧迫、早期離床、下肢運動、脱水予防などを指示に沿って支えます。装着だけでなく、皮膚障害、サイズ、ずれ、痛みを確認します。

片側下肢の腫脹、疼痛、熱感、発赤、ふくらはぎの違和感がある場合はDVTを疑います。マッサージなどを自己判断で行わず、まず共有することが大切です！

抗凝固療法中は出血と再発予防を説明する

肺塞栓症では抗凝固療法が行われることがあります。看護では、出血傾向、血尿、黒色便、鼻出血、歯肉出血、皮下出血、頭部打撲、飲み忘れを確認します。退院後は薬の継続、受診、長時間座位時の下肢運動、脱水予防を説明します。

患者さんは「もう息苦しくないから薬はいらない」と思うことがあります。再発予防のために、症状が消えた後も治療が続くことがある理由を伝えます。肺塞栓症看護は、急変対応と血栓再発予防の両方が柱です。

❓ よくある質問

肺塞栓症が疑われる患者さんで、最初にそろえて報告したい観察項目は何ですか？

呼吸数、SpO2、血圧、脈拍、意識、胸痛や息切れの有無、皮膚冷感、下肢症状を時系列でそろえます。急な変化や判断に迷う場合は、早めに医師・リーダーへ共有します。検査結果がそろう前でも、第一報を入れることが大切です。

肺塞栓症で特に急いで報告するサインは何ですか？

突然の呼吸困難、胸痛、失神、血圧低下、意識変化、SpO2低下、冷汗、強い不安感などです。重症化するとショックにつながるため、症状が強い・続く・いつもと違う場合は受診や医師への報告を優先します！

DVTが疑われる下肢を観察するとき、看護師が避けたい対応はありますか？

片側の腫脹、疼痛、熱感、発赤があるときは、自己判断で強く揉む・マッサージする対応は避けます。血栓の可能性を考え、施設手順に沿って医師へ共有します。下肢症状がある患者さんへの離床や運動も、指示を確認してから進めます。

抗凝固療法中の肺塞栓症患者さんには何を指導しますか？

飲み忘れや自己中断を避けること、血尿・黒色便・鼻出血・歯肉出血・皮下出血・頭部打撲などを早めに相談することを確認します。薬ごとに注意点が違うため、医師・薬剤師の説明と合わせて伝えます。

本記事は一般的な情報提供を目的としたもので、個別の診断・治療・看護判断に代わるものではありません。実際のケアは医師の指示、施設の手順、患者さんの状態に合わせて実施してください。